Evaluation of kyphosis measurement in thoracolumbar spine fractures / Avaliação da mensuração da cifose nas fraturas da coluna toracolombar / Evaluación de la medición de cifosis en fracturas de la columna toracolumbar

ABSTRACT Objectives: Evaluate the reliability and reproducibility of the kyphosis measurement in thoracolumbar spine traumatic fractures by different assessment methods in different types of fractures. Methods: Fifteen fractures of the thoracolumbar spine, previously classified into types A, B, and C according to Magerl's classification, were evaluated. The value of kyphosis was measured using five different methods: (1) Cobb angle; (2) Gardner's method; (3) back wall method; (4) angle of adjacent endplates; and (5) wedge angle. The measurements were performed by five independent observers and repeated five times with a minimum interval of two weeks between each evaluation. Results: Intraobserver reliability was excellent among the five observers, evidencing good reproducibility of the methods. The five methods used also showed great intraobserver reliability in the global analysis, with methods one and four being more consistent. Conclusion: Although there is no universal agreement on measuring kyphosis in thoracolumbar fractures, our study concluded that method 1 (Cobb angle) and method 4 (adjacent endplate angle) presented the best interobserver reliabilities. Furthermore, the use of digitized radiographs and a simple computer program allowed the performance of highly reliable and reproducible measurements by all methods, given the high intraobserver reliability. Level of Evidence II; Comparative study.

Resumo: Objetivos: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da mensuração da cifose nas fraturas traumáticas da coluna toracolombar por diferentes métodos de avaliação nos diferentes tipos de fraturas. Métodos: Foram avaliadas 15 fraturas na coluna toracolombar previamente classificadas em tipo A, B e C de acordo com a classificação de Magerl. Em cada caso, foi medido o valor da cifose através de cinco diferentes métodos: (1) ângulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método das paredes posteriores; (4) ângulo das placas terminais adjacentes; e (5) ângulo de cunha. As mensurações foram realizadas por cinco avaliadores independentes e repetidas cinco vezes com intervalo mínimo de duas semanas entre cada avaliação. Resultados: A confiabilidade intraobservador mostrou-se excelente entre os cinco avaliadores, evidenciando boa reprodutibilidade dos métodos. Os cinco métodos utilizados também apresentaram grande confiabilidade intraobservador na análise global, sendo mais consistentes o método 1 e o método 4. Conclusão: Apesar de não haver concordância universal em como medir a cifose nas fraturas toracolombares, nosso estudo concluiu que o método 1 (ângulo de Cobb) e o método 4 (ângulo das placas terminais adjacentes) apresentaram as melhores confiabilidades interobservadores. Além disso, o uso de radiografias digitalizadas e um programa computadorizado simples permitiram a realização de medidas altamente confiáveis e reprodutíveis por todos os métodos, visto pela elevada confiabilidade intraobservador. Nível de evidência II; Estudo Comparativo.

Resumen: Objetivos: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de mensuración de cifosis en fracturas traumáticas de la columna toracolumbar por diferentes métodos de valoración en diferentes tipos de fracturas. Métodos: Se evaluaron quince fracturas de columna toracolumbar, previamente clasificadas en los tipos A, B y C según la clasificación de Magerl. En cada caso, el valor de la cifosis se midió utilizando cinco métodos diferentes: (1) ángulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método de la pared posterior; (4) ángulo de placas de extremo adyacentes; y (5) ángulo de cuña. Las mediciones fueron realizadas por cinco evaluadores independientes y repetidas cinco veces con un intervalo mínimo de dos semanas entre cada evaluación. Resultados: La confiabilidad intraobservador fue excelente entre los cinco evaluadores, evidenciando una buena reproducibilidad de los métodos. Los cinco métodos utilizados también mostraron una gran fiabilidad intraobservador en el análisis global, siendo el método 1 y el método 4 más consistentes. Conclusión: Aunque no existe un acuerdo universal sobre cómo medir la cifosis en las fracturas toracolumbares, nuestro estudio concluyó que el método 1 (ángulo de Cobb) y el método 4 (ángulo de la placa terminal adyacente) presentaron las mejores confiabilidades entre observadores. Además, el uso de radiografías digitalizadas y un programa informático simple permitieron realizar mediciones altamente fiables y reproducibles por todos los métodos, dada la alta fiabilidad intraobservador. Nivel de evidencia II; Estudio Comparativo.

Complications of surgical treatment of spinal metastases / Complicações do tratamento cirúrgico das metástases vertebrais / Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las metástasis vertebrales

ABSTRACT Objectives: To evaluate the complications of surgical treatment in a group of patients with spinal metastasis with epidural compression, undergoing surgical treatment. Methods: This is a comparative retrospective study (level of evidence III), which evaluated 96 patients with spinal metastases undergoing surgical treatment. Intra- and postoperative complications were obtained from the patients' medical records and correlated with the following clinical characteristics: tumor type, tumor location, neurological deficit, age, number of affected vertebrae, Tokuhashi scale, Tomita scale, Karnofsky performance scale, and type of approach. Results: Complications of surgical treatment were observed in 29 (30.20%) patients. Surgical wound infection was the most frequent complication, observed in 15% of patients. Conclusions: Surgical treatment of spinal metastases presents complications in about 30% of patients and their occurrence should be considered in the treatment planning, weighing the risks and benefits for achieving the treatment goals. Level III evidence; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico em grupo de pacientes com metástase da coluna vertebral, compressão epidural e submetidos ao tratamento cirúrgico. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo comparativo (nível de evidência III), que avaliou 96 pacientes com metástase da coluna vertebral, submetidos ao tratamento cirúrgico. As complicações intra e pós-operatórias foram obtidas dos prontuários dos pacientes e correlacionadas com características clínicas: tipo de tumor, localização do tumor, déficit neurológico, idade, número de vértebras acometidas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de performance de Karnofsky e tipo de acesso. Resultados: As complicações do tratamento cirúrgico foram observadas em 29 (30,20%) pacientes. A infecção da ferida operatória foi a complicação mais frequente e observada em 15% dos pacientes. Conclusões: O tratamento cirúrgico das metástases da coluna vertebral apresenta complicações em cerca de 30% dos pacientes, e a sua ocorrência deve ser considerada na elaboração do tratamento frente aos riscos e benefícios para a obtenção dos objetivos do tratamento. Evidência nível III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: Evaluar las complicaciones del tratamiento quirúrgico en un grupo de pacientes con metástasis vertebrales, compresión epidural y sometidos a tratamiento quirúrgico. Métodos: Se trata de un estudio comparativo retrospectivo (nivel de evidencia III), que evaluó a 96 pacientes con metástasis en la columna vertebral sometidos a tratamiento quirúrgico. Las complicaciones intra y postoperatorias se obtuvieron de la historia clínica de los pacientes y se correlacionaron con las características clínicas: tipo de tumor, localización del tumor, déficit neurológico, edad, número de vértebras afectadas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de rendimiento de Karnofsky y tipo de acceso. Resultados: Se observaron complicaciones del tratamiento quirúrgico en 29 (30,20%) pacientes. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente y se observó en el 15% de los pacientes. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las metástasis de columna vertebral presenta complicaciones en aproximadamente el 30% de los pacientes, y su ocurrencia debe ser considerada en la elaboración del tratamiento, considerando los riesgos y beneficios para lograr los objetivos del mismo. Evidencia de nivel III; Estudio retrospectivo.

Unknown primary tumor sites in spinal metastasis / Metástase vertebral em tumor primário de localização desconhecida / Metástasis vertebral en tumor primario de localización desconocida

ABSTRACT Objective: The goal of the study was to report the prevalence of spinal metastasis with unknown primary tumor, clinical features, treatment results and patient survival. Methods: A retrospective evaluation of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, who underwent surgical treatment between March 2009 and August 2015. The prevalence of metastatic spinal tumor with unknown primary tumor was evaluated, as well clinical features, survival and treatment results. Results: Of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, seven patients (6.8%) with unknown primary tumor site were identified; five (71.4%) male and two (28.6%) female, with ages ranging from 37 to 67 years (50.7 years). The metastasis was located in the thoracic spine in six of the patients (85.7%) and in the cervical spine in one (14.3%). The mean survival time was 44.8 days. Conclusion: Spinal metastasis with unknown primary tumor was found in 6.8% of patients. The prognosis and outcomes were poor, and patients had poor survival rates. Level of evidence III; Experimental study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi relatar a prevalência de metástases vertebrais em tumores primários desconhecidos, suas características clínicas, resultados do tratamento e sobrevida dos pacientes. Métodos: Avaliação retrospectiva de 103 pacientes com metástase da coluna vertebral e compressão epidural, submetidos a tratamento cirúrgico entre março de 2009 e agosto de 2015. Avaliou-se a prevalência de tumores metastáticos vertebrais com tumor primário desconhecido, assim como as características clínicas, a sobrevida e os resultados do tratamento. Resultados: Dos 103 pacientes com metástase vertebral e compressão epidural, foram identificados sete pacientes (6,8%) com tumor primário de origem desconhecida; cinco pacientes (71,4%) eram do sexo masculino e dois pacientes (28,6%) do sexo feminino, com idades variando de 37 a 67 anos (50,7 anos). A localização da metástase vertebral era na coluna torácica em seis pacientes (85,7%) e na coluna cervical em um paciente (14,3%). A média de sobrevida dos pacientes foi de 44,8 dias. Conclusões: As metástases vertebrais com tumor primário de origem desconhecida foram observadas em 6,8% dos pacientes. O prognóstico e os resultados foram ruins, e os pacientes tiveram sobrevida bastante baixa. Nível de evidencia III; Estudo Comparativo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue relatar la prevalencia de metástasis vertebrales en tumores primarios desconocidos, sus características clínicas, resultados del tratamiento y sobrevida de los pacientes. Métodos: Evaluación retrospectiva de 103 pacientes con metástasis de la columna vertebral y compresión epidural, sometidos a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2009 y agosto de 2015. Se evaluó la prevalencia de tumores metastásicos con tumor primario desconocido, así como las características clínicas, la sobrevida y los resultados del tratamiento. Resultados: De los 103 pacientes con metástasis vertebral y compresión epidural, fueron identificados siete pacientes (6,8%) con tumor primario de origen desconocido; cinco pacientes (71,4 %%) eran del sexo masculino y dos (28,6%) del sexo femenino, con edades variando de 37 a 67 años (50,7 años). La localización de la metástasis vertebral era en la columna torácica en seis pacientes (85,7%) y en la columna cervical en un paciente (14,3%). El promedio de sobrevida de los pacientes fue de 44,8 días. Conclusiones: Las metástasis vertebrales con tumor primario de origen desconocido fueron observadas en 6,8% de los pacientes. El pronóstico y los resultados fueron malos y los pacientes tuvieron sobrevida bastante baja. Nivel de evidencia III; Estudio Comparativo Retrospectivo.

Prevalência e fatores associados a potenciais interações medicamentosas entre idosos em um estudo de base populacional / Prevalence and factors associated with potential drug interactions among elderly in a population-based study / Prevalencia y factores asociados con potenciales interacciones de drogas entre los ancianos en un estudio de base poblacional

Objetivo: Determinar a prevalência de potenciais interações medicamentosas e os fatores a elas associados entre idosos cadastrados nas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Timóteo, MG. Métodos: Estudo transversal, utilizando amostragem aleatória estratificada. Foram realizadas 273 entrevistas domiciliares, com indivíduos de 60 anos ou mais de idade, por meio de formulário que continha perguntas de identificação, sociodemográficas e questões relacionadas às condições de saúde do idoso e ao consumo de medicamentos. As interações medicamentosas foram identificadas e classificadas de acordo com o software Micromedex®. Resultados: A prevalência de potenciais interações medicamentosas foi de 55,6%, perfazendo um total de 466 ocorrências, das quais 5,6% eram leves, 81,6% eram moderadas e 12,8% eram de maior gravidade. As classes terapêuticas mais frequentemente envolvidas foram anti-inflamatórios e, principalmente, fármacos utilizados em doenças cardiovasculares. A ausência de internação hospitalar nos últimos 4 meses associou-se significativamente a uma menor chance de interações graves, e a maior parte dos pacientes que não tiveram nenhum tipo de interação moderada utilizava apenas medicamentos prescritos por médicos. Conclusões: A prevalência de interações medicamentosas encontrada foi semelhante à descrita na literatura, demonstrando alta frequência entre idosos. A ausência de internação hospitalar prévia e a prescrição de medicamentos por profissionais médicos associaram-se a uma menor frequência desse fenômeno. A prescrição de múltiplos medicamentos simultaneamente aos idosos pode comprometer a segurança e a saúde dessa população, requerendo, por parte dos cuidadores, observação atenta quanto à ocorrência de interações medicamentosas.

Objectives: The aim of this study was to determine the prevalence of potential drug interactions and the factors associated with them among elderly patients covered by the Family Health Strategy in the municipality of Timóteo, state of Minas Gerais, Brazil. Methods: Cross-sectional study, using stratified random sampling. A total of 273 household interviews were conducted in subjects aged 60 years or older, after obtaining informed consent, using a questionnaire containing questions related to identification, demography, health conditions and medication use. Drug interactions were identified and classified according to the software Micromedex®. Results: The overall prevalence of potential drug interactions was 55.6%, a total of 466 cases, of which 5.6% were mild, 81.6% moderate and 12.8% of greater severity. Therapeutic classes most frequently involved were anti-inflammatory drugs and especially drugs used in cardiovascular disease. The absence of hospitalization in the last four months was significantly associated with a lower chance of serious drug interactions and most patients who did not have any moderate drug interactions used only drugs prescribed by physicians. Conclusions: The prevalence of potential drug interactions was similar to that described in the literature, demonstrating the high frequency of this phenomenon among the elderly. The absence of prior hospitalization and drug prescription by physicians were associated with a lower frequency of interactions. The prescription of multiple drugs simultaneously to elderly patients can compromise the safety and health of this population, requiring, by caregivers, observation for the occurrence of potential drug interactions.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de posibles interacciones medicamentosas y los factores asociados con ellas en ancianos vinculados a la Estrategia de Salud Familiar en el municipio de Timóteo, MG. Métodos: Estudio transversal, con una muestra aleatoria estratificada. Se realizaron 273 entrevistas domiciliarias en sujetos mayores de 60 años, después del consentimiento de los sujetos de investigación, mediante un cuestionario que contenía preguntas de identificación, demográficos y aspectos relacionados con las condiciones de salud de los ancianos y el consumo de medicamentos. Se identificaron y se clasificaron las interacciones de acuerdo con el software Micromedex®. Resultados: La prevalencia global de interacciones potenciales con medicamentos fue del 55,6%, un total de 466 ocurrencias, de los cuales 5,6% fueron leves, el 81,6% moderadas y el 12,8 % de mayor gravedad. Clases terapéuticas más frecuentemente implicados fueron los fármacos anti-inflamatorios y especialmente fármacos utilizados en la enfermedad cardiovascular. La ausencia de hospitalización en los últimos cuatro meses se asoció significativamente con una menor probabilidad de interacciones graves y la mayoría de los pacientes que no tuvieran ninguna interacción moderada, sólo los medicamentos prescritos por los médicos. Conclusiones: La prevalencia de las interacciones potenciales con el medicamento fue similar a la descrita en la literatura, lo que demuestra la alta frecuencia de este fenómeno entre los ancianos. La ausencia de hospitalización previa y los medicamentos prescritos por los médicos se asociaron con una menor frecuencia de estas interacciones. La prescripción de varios medicamentos al mismo tiempo puede comprometer la seguridad y la salud de esta población, lo que requiere, por los cuidadores, la observación de la aparición de interacciones con medicamentos.

Há indicação para a realização da cirurgia de separação laringotraqueal para a prevenção de aspiração pulmonar em pacientes com tumores de cabeça e pescoço? / Is there indication to make laryngotracheal separation surgery for the prevention of pulmonary aspiration in patients with head and neck tumors?

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos em pacientes com câncerde cabeça e pescoço submetidos à extensas ressecções dasvias aéreas e digestivas superiores associada à cirurgia deseparação laringotraqueal (SLT). Esta tinha o objetivo de prevenirpotencial aspiração pós-operatória. Desenho do Estudo:Análise retrospectiva. Estabelecimentos: Hospital das Clínicasda Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e o HospitalBiocor. Método: Análise dos prontuários médicos de 30 pacientescom câncer de cabeça e pescoço, cuja exérese tem, sabidamente,grande potencial de causar aspiração pulmonar no pós-operatória.Eles foram submetidos à que se submeteram à realização da SLTjuntamente com a ressecção do tumor, no período de 1991 a 2008.As seguintes variáveis foram avaliadas: prevenção de potenciale grave aspiração pulmonar pós-operatória, morbidade e taxade reversibilidade da LTS. Resultados: A cirurgia foi eficaz em100,0% dos casos. Seis (20,0%) pacientes tiveram complicaçõespós-operatórias, ou seja, edema, estenose de traqueostomia efístula traqueocutânea do coto proximal da traqueia. A cirurgiapara reversão LTS foi realizada em 11 (36,7%) pacientes, sendoeficaz em nove (81,8%); cinco (45,5%) tiveram complicaçõespós-operatórias. Conclusões: A SLT impediu a ocorrência deaspiração pulmonar pós-operatória em pacientes submetidos àextensas ressecções das vias aéreas e digestivas superiores. Oprocedimento é potencialmente reversível e tem uma alta taxa deeficácia. No entanto, a frequência de complicações para ambasLTS e, especialmente sua reversão, não pode ser negligenciada.Descritores: separação laringotraqueal, prevenção de aspiraçãopulmonar, câncer de cabeça e pescoço, deglutição, desordens dedeglutição.